sábado, 15 de noviembre de 2014

Conclusiones XXIX JORNADAS MULTIDISCIPLINARIAS

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. JOSÉ MARÍA RAMOS MEJÍA
XXIX JORNADAS MULTIDISCIPLINARIAS
 “VIOLENCIA, SOCIEDAD Y HOSPITAL PÚBLICO”
16, 17 Y 18 de septiembre de 2014

“2014 – Año de las letras Argentinas”

Resumen
Los días 16, 17 y 18 de Septiembre del corriente año, se realizaron las XXIX Jornadas Multidisciplinarias del Hospital J. M. Ramos Mejía ¨Violencia, Sociedad y Hospital Público¨
Las mismas contaron con el auspicio del Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires , la Facultad de medicina UBA, Asociación de médicos Municipales del GCBA, Asociación Médica Argentina, Sociedad de Medicina Interna de Buenos Aires y la Federación de Profesionales de la Ciudad de Buenos Aires.
Para su inauguración estuvieron presentes el Presidente de la Asociación de Médicos Municipales,  Dr. Jorge Gilardi y  la Vicedirectora del Hospital Dra Ana Bou Perez . 
La Conferencia Inaugural estuvo a cargo del Prof. Dr. Héctor Nieto  quien disertó sobre : “Los riesgos del trabajo en los agentes de salud frente a situaciones de violencia”.
A continuación se realizó un panel de expertos con la presencia de la Dip. Carmen Polledo, Dr. Carlos Russo y el Dr Vadim Mischanchuk quienes abordaron el tema de la Violencia en los hospitales, un problema para toda la sociedad.   
 El miércoles 17 de septiembre fue dedicado a la presentación de posters en dos salones en forma simultánea donde se expusieron  72 posters, del total de 140 que fueron presentados para las jornadas.
También durante los dias 17 y 18 se realizaron 10 mesas de coloquio, donde se abordaron diferentes temas relacionados a la violencia en salas de emergencia, en poblaciones vulnerables y dentro del equipo de salud. Se debatió tambièn sobre  las adicciones como disparador de situaciones violentas , del acoso mobbing y bullyng , asi como de la discriminación y la diversidad sexual. Los integrantes de las mesas pertenecían a diferentes áreas del equipo de salud, lo que le dió una marcada impronta multidisciplinaria a las mismas.
Es importante resaltar la participación y compromiso de los integrantes y la comunidad hospitalaria que se acercó a escuchar el desarrollo de los diversos temas
La conferencia de cierre estuvo a cargo Prof. Dr. Néstor Vázquez :   Violencia. ¿ Un problema de salud pública?

Conclusiones:
La temática elegida logró la participación y compromiso de todo el equipo de salud, como lo demuestra los más de  500 asistentes  a  las mismas.
La forma innovadora del formato de posters electrónicos posibiltó la mayor concurrencia a las exposiciones.
Se otorgaron premios a los dos mejores posters, asi como también a Trabajos escritos en las áreas Clínica y Cirugía.
En el área Clínica el Primer Premio fue para el trabajo “ Estudio observacional de cohorte en pacientes que consultan al Htal Gral de Agudos José M. Ramos Mejía por enfermedad tipo influenza durante el periodo Octubre 2010-Septiembre 2013. Obtuvo también una mención el trabajo “Estudio cuali-cuantitativo de corte transversal sobre las características y el registro de episodios de violencia en el Hospital General de Agudos J.M. Ramos Mejía durante el periodo 1º de Junio del 2013 al 31 de mayo del 2014.
En el área quirúrgica el Primer Premio fue otorgado al trabajo “ Valor de la Re-resección Transuretral en el cáncer de vejiga no músculo-invasivo” y el premio Accesit fue para
“ Análisis de la casuística de 5 años de fracturas faciales de los tercios medio e inferior de la cara, atendidos en el servicio de Cirugía Plástica y Maxilo-facial del Htal. Gral. De Agudos J. M. Ramos Mejía”
Con respecto a los posters fueron premiados “ Evolución de la prevalencia de Chagas en embarazadas en la Unidad de Parasitología del HJMRM”, y “TBC: Estrategia para evaluación de contactos en Escuelas”.
Dado el impacto del tema en la comunidad hospitalaria existe una propuesta de integrar
un comité dentro de cada hospital con los diferente integrantes de las áreas críticas, dado que cada hospital presenta una geografia diferente. 

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CONCLUSIONES DE LAS MESAS DE COLOQUIO


MESA: “Rol de la comunicación ante situaciones violentas

Coordinador  María Inés Morales (Farmacéutica)
Secretario   Paola Scanferlato (Farmacéutica)
Integrantes: Graciela Daleoso (Bioquímica)
                    Susana Ravea (Bioquímica)
                  Florencia Masciotra (Médica)
                  Irene Foradori (Médica Pediatra)
      Ma. Angelica Capellino (Licenciada en Trabajo Social)
      Patricia Ramos Patricia Ramos (Licenciada en Psicología)
      Liliana Richter (Licenciada en Enfermería)


Siendo las  10:35 hs del día17 de septiembre de 2014 se da comienzo a las diferentes exposiciones.
 La Dra. Ma. Inés Morales, coordinadora de la mesa, da la bienvenida y hace una introducción sobre el tema a desarrollar en la misma  y el criterio utilizado para el orden de las presentaciones, el cual esta basado en el recorrido del paciente por los diferentes servicios en su proceso de atención dentro de nuestro hospital.

Exposiciones:

1) La Dra  Irene Foradori: se refiere específicamente a pediatría, haciendo una reseña de todos los obstáculos que debe sortear el paciente hasta ser atendido en el servicio. Barreras externas e internas del propio servicio y problemática de la atención ante la demanda espontánea.

Propone:- Implementar guía de los sitios de atención de pediatría con los horarios.
                 -Cartelera en la puerta de pediatría con indicación de quienes serán atendidos con prioridad

2) Dra  Florencia Masciotra: Expone sobre la problemática  cotidiana en Consultorios Externos.
        - Pacientes que no entienden pautas
        - Demora en la atención a pacientes por estar resolviendo en sala alguna contingencia.
        -Situaciones que se generan porque los médicos no conocen bien los procedimientos de atención       de otros servicios y los pacientes empiezan a deambular por todos lados.
          -Pacientes que no tienen medios económicos para acceder a los medicamentos y los médicos no tienen claro que mecanismos existen para acceder al mismo.
      - Tampoco hay mecanismos claros  para cuando tienen que derivar pacientes agudos a la guardia y se producen momentos violentos con colegas de ese servicio.
- Propone el uso de carteleras claras y todo mecanismo que implique una óptima atención al paciente

3) Dra Susana Ravea
    Expone la problemática de la falta de insumos debido a un acotado presupuesto lo que genera en          su servicio­ situaciones  como:
-          Turnos diferidos a 3 ( semanas) aproximadamente
-          La demanda se satisface de acuerdo a la existencia de reactivos.
-          Incertidumbre de poder cumplir con pacientes citados.
-          Saturación, a veces, de turnos por lo que a veces se esta en la situación violenta de decirle a un paciente, como  los de reumatología, que no pueden darle un turno en tiempo y forma.
-          Problemática de la demanda espontánea.

No ve solución  a ésta situación si una provisión de insumos acorde a la demanda actual del hospital.

4) Dra Graciela Daleoso
  
-          Coincide con las expresiones de la Dra Ravea  y hace incapié sobre el recurso sangre proponiendo dar charlas a los residentes sobre la importancia de éste recurso para que ellos sepan transmitir a los familiares de los pacientes el alcance  de la donación de sangre.
-          Estudios de HIV: los médicos deben por ley entregar los resultados y no mandar a los pacientes a buscarlos.
-          Indica que en la actualidad, para los servicios insumo dependientes, es la petición continua en vez de la mejora continua.

5) Dra Paola Scanferlato:
      Explica que una de las causas fundamentales  de violencia,  es  la falta de una comunicación intra-institucional fluida,  que genera conflictos y situaciones que atentan gravemente contra la eficiencia, la productividad y el clima laboral  haciendo muy complicada,  la posibilidad de mantener la mejora continua de todos los procesos destinados a la óptima atención de los pacientes, con los recursos disponibles.
     También expone diferentes situaciones de violencia en el servicio de farmacia generadas por una demanda insatisfecha sumada a la ya existente insatisfacción del paciente por problemas en otros servicios.
Propone:
-un cambio de mentalidad y de actitud  que deben venir desde la estructura interna de cada servicio.
-incentivar el diálogo continuo con los diferentes servicios para diseñar procedimientos claros, dinámicos, expeditivos y compartidos de trabajo de tal manera que la comunicación serv-serv y serv-pac sea fluida, actualizada y eficaz.
-capacitación del personal de farmacia referente a técnicas de comunicación  con el paciente y en especial  en la resolución de problemas ante pacientes violentos.
-Confección de una Guía Fármaco- terapéutica  actualizada  que sea conocida por todo el cuerpo médico del hospital, es decir, que  cualquier médico esté donde esté tenga acceso a dicha guía. 
 -Se implemente por parte de la dirección del hospital una política clara y transparente de dispensación de medicamentos para pacientes ambulatorios.

6) Lic. Ma. Angelica Capellino

Comienza su exposición con una mirada integradora del problema violencia.
- Describe todo lo que “sufre” el paciente desde que se levanta hasta que llega al hospital y luego dentro del mismo.
- En su servicio ni siquiera pueden prestar una escucha activa por falta de lugar físico.
-Tuvieron que acotar los horarios de atención por seguridad.
-Explica la problemática de la obtención de DNI en pacientes internados por la falta de colaboración médica.
-La violencia que se genera dentro del hospital debido a la propaganda externa del libre acceso a la salud y dentro de la institución no ha politicas   que implementen mecanismos claros y eficientes para la atención de los pacientes.
- Reflexion final: ¿cuanto tenemos de culpa todos? Que nos está pasando como institución?

Propone: Fortalecer la comunicación intra – servicios, fomentando espacios de comunicación e intercambio de novedades ,nuevas propuestas, cambios de procedimientos, etc.


7) Por último la Lic. en Psicología Patricia Ramos hace una introducción haciendo referencia a una carta entre Sigmund Sigmund FREUD y Albert EINSTEIN

(En 1931, la Comisión Permanente para la Literatura y las Artes, de la Liga de las Naciones, encargó al Instituto Internacional de Cooperación Intelectual que organizara un intercambio epistolar abierto entre intelectuales representativos, “sobre temas escogidos para servir a los comunes intereses de la Liga de las Naciones) en la cual explica que la peor de las violencias es la de los silencios.
Así como las palabras pueden acariciar o pegar, los silencios también pueden ser amorosos o más letales que un grito o un golpe.
 
  Habría 2(dos) formas de expresar los silencios violentos:
-          falta de respuesta ante la demanda
-          la ausencia de palabras  (de información)

En definitiva la violencia se da cuando hay ignorancia del otro o cuando se ningunea al paciente y a nuestros propios compañeros.

Propuestas de mejora:
 -Elaborar folletería explicativa sobre las prestaciones de los diferentes servicios.
- Incluir en las capacitaciones de los residentes, presentaciones sobre las actividades llevadas a cabo en los servicios, el acceso a las mismas y la importancia de la racionalización de los recursos.
- Reflotar, por parte del Comité de Calidad, el Boletín impreso para la comunidad hospitalaria con descripciones de las prestaciones de cada servicio y como acceder a ellas. También publicarlo en la página web del hospital
- Mejorar la señalización de acceso a los diferentes servicios. Presentar nuevamente a la Dirección del hospital el proyecto elaborado por el Comité de Calidad
- Cada servicio deberá diseñar una cartelera donde se informe  como acceder a las prestaciones que se realizan.
- Fortalecer la comunicación intra – servicios, fomentando espacios de comunicación e intercambio de novedades, nuevas propuestas, cambios de procedimientos, etc.
-Confección de una Guía Fármaco- terapéutica  actualizada  que sea conocida por todo el cuerpo médico del hospital,
- Acceder a las reuniones periódicas que está convocando la subdirección en la actualidad


Mesa: “Adicciones como disparador de violencia”
Integrantes de la mesa: Prof. Dr. Raúl C. Rey
Dr. Orlando Garcea
Dra. Sandra Lepera
Dr. Osvaldo Genovese
Dra. Nélida S. Garretto
Dra. Tomoko Arakaki
Dra. Natalia Larripa
Dra. Cecilia Pita
Dra. María Piñeiro
Dra. Cecilia Quarracino

Resumen de la Mesa:
- Se discutió el rol de la sociedad en el desarrollo de adicciones. Se mantuvo como principal
efector dañado a la familia, en función de la pérdida de su carácter protector dada la situación
extrema a la que se somete en las crisis económicas o las políticas desiguales;, donde la
insatisfacción, el trabajo informal y la hiperurbanización deterioran el vínculo entre sus
integrantes, tornándolos más vulnerables.
- Se dialogó sobre la definición e implicancias del término “violencia”: física, social, cultural,
religiosa, hospitalaria, profesional, etc.
- En relación con la violencia, se plantearon las distintas posibilidades de vinculación: casual,
asociación o potenciación.
- Se ponderaron las esferas de acción sobre ambos temas: político, socioeconómico y sanitario.
- Se discutió el rol de los Medios de Comunicación como incitadores de violencia.
- Se reflexionó sobre el impacto de las adicciones a nivel de cada persona según su historia
previa, su nivel de educación y su grado de nutrición.
- Se discutió sobre la droga ilícita predominante en Argentina y las características del mismo:
Desde la crisis del 2001, fueron perdiendo fuerza la Cocaína y el Crack para dar lugar al uso
del Paco, que resulta económicamente más accesible pero a su vez más tóxico y adictivo. Se
calcula que se consumen 400.000 (cuatrocientos mil) cigarrillos por día, lo que equivaldría a un
gasto diario de US$800.000 (ochocientos mil). El mismo suele utilizarse concomitantemente
con marihuana o alcohol, dado su breve efecto euforizante y su posterior etapa de disforia.
- Se incorporaron al trabajo de la mesa integrantes del Centro Carlos Gardel de Asistencia en
Adicciones. El mismo corresponde al área programática del Hospital Ramos Mejía. Su actividad
comunitaria se desarrolla desde hace 20 años y actualmente trabajan con más de 100
pacientes. Se comentaron las actividades que realizan y su visión respecto a la temática de la
mesa.
- Se habló sobre el cambio de paradigma propuesto actualmente en la ley de Salud Mental del
Gobierno de la Ciudad basado en la inclusión y no excusión de los pacientes psiquiátricos al
ámbito general de la asistencia en salud.
- Se discutió el rol del Neurólogo en cuanto a la violencia y las adicciones: como agente sanitario
preventivo y su general acción (tardía) en función de la consecuencia orgánica de las mismas.
- Se dialogó sobre el vínculo entre la violencia y la escasez de recursos en los distintos sectores
de la Salud Pública. Se planteó la necesidad de reclamo de los mismos en igual medida que la
optimización de los existentes.
- Finalmente se destacó el beneficio de las jornadas hospitalarias como lugar de discusión y
contacto interdisciplinario sobre problemáticas que afectan a todas las disciplinas de la salud.


MESA: 2     VIOLENCIA DENTRO DEL EQUIPO DE SALUD
Presidente de Mesa: Dra. M. T Saggio
Secretaria: Dra. Ana Milanino
Lic. Bracco Susana


Una de las acciones del equipo de salud del Área Programática  se relaciona con la búsqueda de  estrategias  para el intento ó la resolución de demandas problemáticas de la población  a cargo. Con frecuencia la complejidad de las mismas genera en el equipo de salud una violencia que se traduce en la impotencia de resolución del caso, muchas veces por ausencia de disciplinas específicas, ó falta de respuesta en niveles institucionales superiores a nuestra incumbencia, ó de los recursos necesarios ya sea humanos, ó materiales, para llegar a la meta propuesta. 
En la mesa se expusieron distintas situaciones de violencia por las que los equipos enmarcados en las distintas especialidades atravesaron.
La violencia escolar ya es considerada por la Organización Mundial de la Salud como una pandemia, y  una enfermedad social, que crece en todo el mundo, con distintas características. Dentro del ámbito educativo,  comienza a aparecer  con mayor difusión  el BULLYING.
 Acostumbrados  al “todo vale”, lo que se opone es una sociedad con reglas claras, donde se respetan los derechos y obligaciones, donde cada uno tiene un rol diferenciado, donde hay límites que marcan por dónde se puede andar y por dónde no, donde las consecuencias de los actos son previsibles.
Se analizaron los datos del II Estudio Regional Comparativo y Explicativo (Serce) de la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO), desarrollado entre 2005 y 2009, llegando a la conclusión que : "la violencia entre estudiantes constituye un problema grave en toda América Latina". Argentina encabeza el grupo.
El 11 de septiembre 2013, fue sancionada la ley nacional 26.892 aún no reglamentada por el Poder Ejecutivo, como “ley para la promoción de la convivencia y el abordaje de la conflictividad social en las instituciones educativas”.
Según datos aportados por odontología de nuestra Área Programática, como una forma de expresión de  violencia podríamos citar  las complicaciones y los riesgos sobre todo de los adolescentes cuando se colocan los piercing bucal, sin ningún tipo de control, cuidados posteriores, ó de medidas preventivas. Dentro de estas complicaciones debemos mencionar las infecciones potenciales generadoras de bacteriemias, edemas, traumas mucosos, astillamiento dentario, ó alteraciones en la deglución, fonación, masticación, y aspiración.
Se  plantea la necesidad de revisar la concepción en la que Adicto = Violento = Delincuente. Esta visión podría ser  resultante  de  preconceptos y prejuicios ajenos a las disciplinas sociosanitarias que han guiado el accionar de las ultimas décadas. Como equipo de salud debemos concientizarnos que como quedó demostrado, la represión, no es el camino. Este mecanismo es contraproducente y tendiente al fracaso. Con 20 años de trayectoria el centro Carlos Gardel, trabaja con un abordaje diferente, y se constituye en un centro de referencia en la temática.
Otra problemática, referida, a la que nos enfrentamos hoy, son las dificultades de las personas con discapacidad en el acceso a sus derechos. Un 11% de la población presenta alguna forma de dificultad ó limitación permanente. Desde un marco legal,  por convención sobre los derechos de las personas con Discapacidad, surgen leyes nacionales, y ley Básica de Salud
Barreras arquitectónicas, culturales, y sociales son obstáculos aun para el acceso a la atención.  Se detectó que el 58% de las personas con discapacidad que consultan en la Asesoría en Problemáticas de la Discapacidad no tienen médico clínico. Dentro de las actividades que desde la División Programas y Centros de salud este equipo desarrolla, son Orientación a pacientes y familiares, Asesoramiento a profesionales, Capacitación a profesionales y Formación de cuidadores de personas con discapacidad.
No ajeno al problema de las barreras  y el acceso, el medio ambiente, uno de los condicionantes de la salud, presenta un rol importante, desde ser el responsable de diarreas y enfermedades de las vias ares superiores e inferiores, hasta el Cáncer de Pulmón.

         En el año 2006 la OMS publicó un informe donde quedó evidenciada y cuantificada la denominada “Carga Ambiental” de numerosas enfermedades.
Las personas se encuentran expuestas a los riesgos ambientales en los lugares donde viven, trabajan, estudian o desarrollan actividades recreativas.
La exposición es fundamentalmente a través del agua, del aire, de los alimentos, del suelo, etc.
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El acceso al agua segura, correcta alimentación, sistemas cloacales y viviendas adecuadas, es la base principal para disminuir la incidencia de las enfermedades ligadas al ambiente.
Cuando las instituciones responsables de garantizar la provisión de estos recursos no dan respuesta a las necesidades mencionadas, están ejerciendo una forma de violencia contra los más indefensos,  denominada “violencia por omisión”.
El equipo de salud cumple un rol muy importante en la detección de riesgos ambientales cada vez que evalúa a las poblaciones más vulnerables, asimismo debe informar a las organizaciones responsables para que se puedan tomar las medidas acordes necesarias. Para ello es fundamental la toma de conciencia institucional y la capacitación médica permanente en estos temas para poder evitar todo tipo de complicidad en esta especial forma de violencia.
La población más vulnerable es la que vive en condiciones socioeconómicas de  más bajo nivel y de ellos los más afectados son los niños
Ejemplificando las distintas situaciones de violencia por las que el equipo de salud en su accionar diario atraviesa, se plantea el caso de una menor atendida en un centro de salud, dependiente del Área Programática de este hospital. Este caso conjugó todas las formas de violencia previamente mencionadas. En él encontramos ejemplos de violencia ambiental,  familiar, institucional.

Dada la complejidad de las intervenciones requeridas en este tipo de situaciones y en situaciones semejantes, se torna imprescindible  el trabajo interdisciplinario. Esta forma de trabajo permite abordar el problema desde distintas ópticas como así también elaborar el   impacto que provoca en los profesionales intervinientes, en los pacientes y brindar el sostén emocional de todos los actores sociales.


Recordemos que: De la violencia todos somos víctimas y victimarios

Autores:
Lic. Nora Muñoz. Coordinadora.Asesoria en Problemáticas de la Discapacidad Área Programática Central
Lic. Karina Carabajal Área Programática Central
Lic. Viviana Jalife Área Programática Central
Dra. Alicia Lucía Sánchez Médica Área Programática Central
Dra. Ivana Pécora Odontóloga  CeSAC 11 HGARM   Área Programática
Dra. Ana M. Della Fonte Médica CeSAC 11- Área Programática
Dra. Maria del Carmen Batalla M;édica CeSAC 45 Área Programática
Lic. Gustavo Eduardo Zbuczynski Centro Carlos Gardel Área Programática
Lic. Juan Osuna. Área Programática Central

MESA: Violencia en pacientes vulnerables

Se hizo referencia en la mesa a situaciones que implicaban distintos tipos y grados de violencia ejercida tanto hacia los pacientes como hacia los profesionales.
Se identificaron ciertos factores que contribuyen en el surgimiento de situaciones violentas: insuficiencia de turnos, largas esperas, faltas de insumos o instrumental averiado que impide la atención, etc.
Se compartieron algunas experiencias que resultaron positivas, como por ejemplo, el funcionamiento de un grupo de oración que resultó ser un medio para canalizar esta problemática.
Por otro lado, se discutió acerca de las repercusiones negativas y rechazo que provocó un trabajo realizado para un congreso en relación a esta temática.
Existe una necesidad en toda la comunidad hospitalaria de la existencia de un espacio donde estos temas puedan ser planteados y abordados debidamente.
Se afirma la necesidad de contar con herramientas y recursos que brinden a los profesionales la capacidad y posibilidad de manejar determinadas situaciones para las que no se cuenta con la preparación suficiente (grupos de apoyo, talleres de reflexión, grupos Balint, etc.).

MESA: Violencia y diversidad sexual

Presentación División Endocrinología.
Dra. San Martín Patricia, Dr. Kutnisky Lucas
El tratamiento reemplazo hormonal transgénero (TRH-t), juega un rol fundamental en  la transición anatómica y psicológica en adultos con disociación entre su fenotipo y la identidad de género deseada. Es objetivo del tratamiento mejorar la calidad de vida, disminuyendo los caracteres sexuales secundarios del género genético, e induciendo aquellos del de elección.
Se considera: Varón Transgénero (V-t): mujeres biológicas que desean rol de genero masculino y Mujer Transgénero (M-t): varones biológicos que desean rol de genero femenino
En nuestro hospital, inicia la  admisión el médico endocrinólogo, realizando una historia clínica  enfatizada en antecedentes patológicos personales y familiares. Se solicitan rutina general, perfil hormonal; evaluación de metabolismo P/Ca, DMO. Evaluación cardiológica en todos los pacientes, y psicopatológica según demanda. Según corresponda, evaluación por ginecología y urología.
Se incorporó en el curso del 2013 en la evaluación inicial:
IC Medicina del Deporte para asesoramiento nutricional  y plan de ejercicios físicos.
IC (según demanda) con CESAC 11 para técnicas de rehabilitación de la voz  con fonoaudiólogos entrenados.
Se evaluaron 54 personas transgénero que consultaron a nuestro servicio desde noviembre/    2011 a marzo/2012. 38 M-t y 16 V-t con una edad X=33,5  (18-61) y 28,5  (19-60) respectivamente.
Observamos:
-    Alta  prevalencia de automedicación  en ambos grupos de personas trans, siendo mayor en las M-t generando un impacto negativo en su  morbimortalidad.

-    Los V-t presentaron mayor porcentaje de prevalencia de glucemia en ayunas alterada y lipidograma alterado. Esto redundara en mayor control cardiovascular en dicho grupo.

-    Una diferencia, no significativa, entre M-t y V-t de E2 y SHBG, que serian reflejo de la mayor prevalencia de automedicación en el primer grupo.

Destacamos que esta población es de alto riesgo sanitario y se debe subrayar la importancia de los controles de salud en ellos.


Presentación División Ginecología
Consultorio de Salud Sexual Femenina
Dra Vittulo María del Carmen, Lic. Romero María Bernarda.
Los pacientes transexuales varones son derivados desde el servicio de Endocrinología para una evaluación ginecológica, indispensable para el tratamiento de hormonización con testosterona. Varón transgénero son mujeres biológicas que desean rol de género masculino; el abordaje de estos pacientes debe ser encarado por un equipo multidisciplinario.
Se realiza historia clínica, examen ginecológico y se solicitan estudios complementarios: PAP, Colposcopía, Exudado flujo vaginal, Ecogragía TV ó Ginecológica según el caso y Ecografía mamaria. Mamografía a mayores de 40 años, 35 años si hay antecedentes de cáncer de mama ó cuando la clínica lo indique.  
Total de pacientes atendidos: 19 transexuales varones desde diciembre 2.012 a agosto de 2014. La mayoría provenientes del conurbano bonaerense.  Promedio de edad 24 años,  rango de 18 a 43 años.  
Representa la primera consulta ginecológica y previa al tratamiento de hormonización para el 63% de los pacientes, de destacar, el  26% con antecedentes de automedicación hormonal. 
Sin antecedentes de cáncer ginecológico hormono dependiente.
Poca prevalencia de ITS, 2 pacientes con antecedentes de condiloma vulvar y 1 con diagnóstico de Neisseria gonorrhoeae.
Se tomo PAP al 80% de los pacientes, todos normales. Solo 2 pacientes completaron el control ginecológico solicitado. Estudios pendientes en la mayoría: Ecografía TV ó ginecológica, Colposcopía y Exudado-cultivo de flujo vaginal.
Por pedido de una agrupación Transgénero solo se realiza evaluación ginecológica a los pacientes derivados. El equipo de Salud Sexual Femenina está integrado por una Ginecóloga y una Psicóloga, ambas Sexólogas, en este consultorio se indaga dichos aspectos de la salud, y dado que esta es una población con menor adherencia al control médico y mayor riesgo sanitario, sería muy importante su evaluación integral.
“Sexo es lo que se ve, género es lo que se siente. La armonía entre ambos es esencial  para la felicidad del ser humano.”  Harry Benjamín, 1976

Presentación Medicina del Deporte
Dr Marcelo Ghioldi

La antropometría es una herramienta basada en mediciones corporales que permite estimar, con muy buen margen de eficiencia, los distintos componentes del cuerpo humano, la técnica utilizada en Medicina del Deporte corresponde al denominado "Fraccionamiento de masas de 5 componentes" de Débora Kerr y William Ross. Dicha técnica es la única aceptada a nivel internacional y es utilizada por la mayoría de los comités olímpicos del mundo dada su precisión y sencillez. Permite conocer los distintos porcentajes que componen el cuerpo humano, los kg. de masa muscular, adiposa, ósea y numerosos índices que dan una muy acabada idea de las proporciones corporales.
En este particular grupo de pacientes, los transexuales, la evaluación tiende a comprender con detalle las modificaciones que se producen en una persona al ingresar a un plan de reemplazo hormonal, qué ocurre con su masa muscular, en que región se deposita más o menos tejido adiposo, cómo evoluciona su masa ósea.
De esta manera podemos intervenir en pos de preservar su salud y optimizar su rendimiento con evaluaciones y tratamientos nutricionales, prescripción de actividad física y comparación con otros estudios (densitometría, resonancia, exámenes de laboratorio etc)
El proyecto es efectuar un seguimiento longitudinal cada 6 meses de cada paciente.
A cada uno se le entrega los resultados y se le efectúa una evaluación nutricional-deportiva con recomendaciones pertinentes. Esperamos que este trabajo de interdisciplina permita conocer cuestiones vinculadas a estas terapias de reemplazo que mantengan los márgenes de salud a esta población.  


Nuestra experiencia en el UNIVERSO DIVERSO – CESAC N° 11
Lic. Luis Otero, Lic. Erika López Bahamondes,  Lic. Ariel Aguirre, Lic.  Nora Neiiendam, Dra. Maria Verónica Piaggio  y Lic. Juliana  Rossini
Vivimos tiempos de incertidumbre, de escasez de garantías sólidas, de indefiniciones y opacidad de nuestros objetivos culturales. Esta incertidumbre se hace sentir de forma muy especial en el ámbito de la sexualidad, que ha sido recientemente objeto de controversias morales y miedos. Debemos, por lo tanto, preguntarnos si aún estamos a tiempo de elaborar una serie coherente de valores y principios, sin rendirnos por ello a absolutismos o a creencias fundamentalistas de una u otra índole. Personalmente creemos en esta posibilidad. En las últimas décadas llegaron a los medios de comunicación  realidades y noticias que antes sólo eran conocidas por sectores particulares surgen así nuevas etnias, tribus urbanas, prácticas sexuales diversas; estereotipos diversos en definitiva.
En este contexto las personas travestís, transexuales y transgénero cobraron una nueva “Visibilidad”. Es por esto que iniciamos una serie de reuniones con profesionales sensibles a esta mirada, dando con esto un impulso a este nuevo desafío en el campo de la salud.
¿Porque el Cuidado de la Voz en Atención integral de la Salud Trans?
Porque la Voz es uno de los carácter secundario que define la sexualidad y es el vehículo de comunicación más importante que tenemos los seres humanos. La voz es un sello personal así como lo son los rasgos fisonómicos o la estética de la moda. Realizar un Abordaje desde la SALUD y no desde la estigmatización de la enfermedad o la sola inclusión de la visión de la población Trans relacionada  al HIV/SIDA.
Concretamente trabajamos con la población trans femenina y así podemos acompañar a las participantes en mejorar la calidad de la producción de su voz redundando en una mejora de la calidad de vida y un acercamiento a los sistemas de salud desde una mirada integral del cuidado de la salud.
Así pudimos conformar un equipo interdisciplinario que conoce de la problemática trans. Generar un espacio de discusión al interior del equipo de salud para visibilizar a este colectivo generando mejores espacios de asistencia oportuna y calidad en el servicio. Consolidar las bases de los criterios para conformar una plataforma de formación multidisciplinaria a perspectiva de que a futuro podamos intervenir en los niveles de pregrado, grado y posgrado de las disciplinas intervinientes.
El trabajo que pretendemos como los siguientes pasos a consolidad son los lazos y fortalecimiento de los vínculos con los otros profesionales que están trabajando en la temática en el hospital base y en los centros periféricos.
“Lo que cuenta en la vida no es el mero hecho de haber vivido. Son los cambios que hemos provocado en las vidas de los demás lo que determina el significado de la nuestra”. Nelson Mandela.-


MESA: “Existe un perfil de paciente violento”

Para el desarrollo de esta Mesa Redonda se utilizo la metodología de debate entre los integrantes de la mesa, con participación del público participante e intervención de un moderador,
Se inicia el debate a partir de la pregunta que da nombre a la mesa sobre si existe un perfil de paciente violento oponiéndose a la pregunta sobre si se genera violencia a partir del contexto/entorno?
Se plantea acerca de la existencia de diferentes concepciones de lo que llamamos “violencia”: violencia como algo innato de cada individuo (presente en todos pero en diferentes grados) que se dispara ante ciertas situaciones o contextos. Y por otro lado, de violencia entendida como una acción ejercida sobre otra persona que genera un daño, existiendo una violencia directa, cultural y una estructural. Esta última generada ante necesidades insatisfechas.
En ambas concepciones resulta importante el entorno, en el primer caso se considero importante las situaciones que predisponen a la violencia: a nivel institucional (desinformación de pacientes, falta de contención de los mismos, falta de orientación, falta de recursos y problemas en relación a los turnos otorgados), por otro lado la falta de contención de profesionales y empleados administrativos, y la inseguridad que se vive en el Hospital, dentro de un contexto de inseguridad a nivel país.
En relación a la problemática de los turnos, tema que ocupó gran parte del debate, se planteo que se debe no solo a la mala implementación del sistema, ya que se presenta un mal funcionamiento del sistema de turnos telefónicos, sino que también corresponde a la falta de profesionales ya que no se ocupan cargos que quedan vacantes, no se suplen licencias por enfermedad, no se trabaja la cantidad de horas necesarias, etc. en contexto de una sobre demanda por parte de los pacientes, dado por la atención de pacientes que deberían atenderse en centros de atención primaria, por la gran afluencia de pacientes provenientes del interior, así como por un aumento en la demanda por la buena calidad del servicio, todo lo cual entorpece la llegada del paciente al sistema de salud.
En relación a la violencia estructural, y en consonancia con lo planteado anteriormente, se remarcó la importancia de una administración racional de los recursos, dado que no se pueden satisfacer las necesidades, inmersos en un sistema de salud caótico.
Complementariamente, se planteó a la violencia, no como característica de una persona, sino como resultado de una relación bidireccional (usuario-equipo de salud), en donde la vulnerabilidad psicosocial del paciente es importante, pero debemos atender la falta de respuesta por parte del Hospital.
Entonces nos preguntamos a lo largo de la charla, qué hacer ante esta situación? Como evitar que se generen situaciones violentas? Mejorando la organización hospitalaria, disminuiría la violencia?
Se acordó que se puede actuar de diferentes maneras para disminuir la ocurrencia de eventos violentos: Trabajo en equipo y comunicación fluida entre los diferentes efectores del hospital, favorecer o facilitar una buena relación medico/administrativo – paciente, mejorar la organización de turnos de manera real, racionalizar la organización de recursos, exigir condiciones laborales dignas para todos los trabajadores del hospital, como ser protección al profesional ante situaciones de inseguridad, capacitación sobre como actuar en estos casos y principalmente la creación de un Comité de Violencia que centralice todo lo relativo a esta temática, y se ocupe realmente de la misma.
En última instancia, y como conclusión final se planteó que para concretar estas propuestas, se requiere la unidad de todos los agentes de salud que trabajan en la institución para exigir a las autoridades del Hospital, a los distintos gremios, a las autoridades del Ministerio de Salud y del Ministerio de Seguridad que se responsabilicen y actúen en pos de mejorar la situación del Hospital Público.


MESA: “Violencia en las salas de internación”

Coordinador de masa: Dr. Roberto Lamy
Participantes: Dr. Roberto Amicucci, Dr. G. Hagman, Dr. Alejandro Olmedo, Dra. María Emilia Bacchiddu, Lic. Carolina Oblita, Lic. P Gordillo, Lic. V. Faviere, Sr. Leandro Gomez
Con el fin de dar un marco contextual a la  mesa de discusión, es claro y conveniente resaltar que las situaciones agresivas a la que se exponen personal médico y no médico son resultado de una realidad social compleja y dinámica, expresión de la dificultad en la accesibilidad al sistema sanitario, la falta de educación, la pobreza y la marginalidad. Asimismo, cabe destacar que la atención que en muchas oportunidades brindamos como profesionales está lejos de ser la ideal, ya que padecemos la falta de recursos, excesivas horas de trabajo, falta de personal. Aspectos relevantes agravados por la elevada demanda de pacientes y familiares.
Se plantea en primera instancia entre los participantes, la frecuencia con la cual nos exponemos como equipo de salud a situaciones de violencia. Se deja en evidencia cuan habitual resultan dichas situaciones dentro del ámbito asistencial. Como consecuencia de esta dramática realidad, se obtiene como resultado una atención fraccionada, en la cual el personal de salud se encuentra desprotegido y en la que los pacientes exigen en función de necesidades que no pueden suplirse en forma inmediata, en vista de la discordancia entre la demanda y los recursos disponibles.
El objetivo de la discusión se enfocó en la búsqueda de soluciones multidisciplinarias. Se propone un trabajo conjunto entre el Servicio de Cirugía General, el equipo de Salud Mental y el Servicio Social. Hubo acuerdo en realizar nuevos encuentros, llevando adelante una evaluación continua de la situación hospitalaria con el objetivo de desarrollar protocolos de actuación ante situaciones de violencia habitualmente vividas. Se toma conciencia y se explicita el hecho de que se ha naturalizado la realidad violenta, trasladada sin remedio al ámbito hospitalario; de este modo, debe acentuarse la necesidad de rechazar la violencia como un modo de trabajo y de erradicar la tolerancia a la agresividad como conducta pasiva y permisiva, buscando optimizar la relación médico – familia – paciente y logrando a través de las herramientas disponibles dar la mejor atención posible que el paciente se merece.



MESA:  “ESTRATEGIAS DE ABORDAJE ANTE SITUACIONES DE VIOLENCIA”

Origen de la violencia:
1.- Hubo consenso en cuanto a que la violencia se encuentra presente en la relación paciente-medico y/o enfermero y/o camillero, familiares-medico y/o enfermero y/o camillero, medico-medico, medico-enfermero.
2.- En que las situaciones violentas se viven a diario (amenazas, descalificación, menosprecio por el trabajo del otro, exigencias de respuesta al problema que origina la consulta, etc).
3.- En que las condiciones de trabajo no son seguras para el trabajador en su práctica asistencial.
4.- Violencia por demanda insatisfecha.
5.- Escasos recursos humanos para cubrir areas criticas de asistencia.


Aportes para solucionarlo:
1.- Se planteó en forma unánime la creación de un Comité polivalente y permanente de Seguridad Laboral
2.- Replantear nuestras conductas en la relación médico-paciente.
3.- Aumentar personal de seguridad
4.- Adoptar y difundir los protocolos de seguridad del GCBA
5.- Implementar la demanda espontanea en el  consultorio vespertino.
6.- Plantear a nivel de autoridad competente la escasez de recursos humanos y edilicios.
7- Implementar alarmas sonoras en áreas de acceso.

MESA: “Acoso, Mobbing, Bullyng”
Presidente: Prof. Dr CARLOS A. MERCAU
Secretaria: Dra. LETICIA LOPEZ
Panelistas:
* Lic. Psicol. LELIA ADDISI
* Enf. VICTOR HUGO GALVAN
* Farm. PAOLA MAGGIOLO
* Dr. OSCAR SPINA
* Dr. ROBERTO MAZONDO
Introducción
Después de una breve introducción se dieron las diferentes definiciones del tema a tratar:
* El mobbing (asediar/acosar) es el acoso psicológico continuado y deliberado constituido por maltrato verbal y modal que recibe un individuo o grupo de individuos por parte de una persona o grupo de personas con el objetivo de causarle miedo, terror o desánimo con respecto a su labor.
* El bullying hace referencia al acoso y violencia pero ejercido a través del maltrato y las agresiones físicas.
Usando como disparador las distintas definiciones dadas se trató en primer término los aspectos psicológicos relacionados con dichas entidades mencionando los principios descriptos por el psicólogo sueco Heinz Leymann ( primer experto europeo en estos temas)
“En las sociedades altamente industrializadas el lugar de trabajo es el único campo de batalla que queda,
donde la gente puede matar a otro sin correr el riesgo de enfrentarse a los Tribunales” Heinz Leymann
Yendo desde lo general a lo particular, se abarcaron los casos directamente relacionados con los últimos hechos de violencia social de público conocimiento que ha sufrido el equipo de salud así como también los de índole intrainstitucional.
Se analizaron los distintos niveles explicativos de los fenómenos de violencia laboral y acoso: aclarando que no es posible comprender las dinámicas violentas sin considerar elementos de orden
estructural tales como la violencia instalada en la sociedad, no pudiendo aislar al sector salud de esta problemática así como tampoco el nivel organizacional de la gestión del trabajo en las instituciones de salud.
A continuación se trató el tema analizándolo desde el punto de vista de la experiencia del Dpto. de Enfermería y desde el área de la Emergentología dejando asentado que los episodios de violencia en el trabajo pueden ser generados por pacientes, acompañantes o por compañeros o jefes.
Fundamentalmente debemos estar atentos a la dinámica de relaciones que se dan entre los integrantes del equipo de salud, a efectos de detectar tempranamente situaciones, hechos o actitudes de hostigamiento, involucrándose activamente para dar respuesta a la persona hostigada; ya que generalmente la víctima se paraliza al no creer lo que está sucediendo, llegando a culpabilizarse ella misma por la situación. Asimismo el entorno puede negar la situación e incluso colaborar con el conflicto.
El Departamento de Urgencias, con sus características particulares como lugar de trabajo: situaciones de estrés frecuentes, en donde la vida y la muerte están en constante juego; pacientes o familiares con conductas agresivas, prolongados horarios de trabajo, con periodos de 24 hs; estructura edilicia inadecuada para cumplir tal función e insatisfacción por los salarios percibidos o por las tareas realizadas, debe ser observado con atención, con el fin de prevenir situaciones de acoso psicológico y en caso de detectarlas, actuar, en un contexto institucional, de manera rápida y eficiente a fin de proteger a la víctima, favorecer su rehabilitación y sancionar al acosador.
Con respecto al Marco legal en el GCABA existen 2 leyes:
LEY N° 1.225
Sanción: 04/12/2003
Promulgación: De Hecho del 05/01/2004 y
La Ley 4.330 que modificó la Ley 1.225 de Prevención, Sanción y Erradicación de la Violencia en el ámbito laboral del sector público de la Ciudad de Buenos Aires, 18 de octubre de 2012 Publicación en el B.O.: 14/02/2013
Por último desde la óptica de la integrante de la mesa perteneciente al sector Farmacia (CESAC y Hospital) se vuelcan las siguientes reflexiones:
“CUANDO EL REMEDIO ES PEOR QUE LA ENFERMEDAD”
En un acto donde interviene un bien tan preciado y muchas veces subvalorado como “el medicamento” las situaciones de violencia suceden.
Enmarcarlas aisladamente dentro de acoso, moobing o bullyng es muy difícil, ya que estimo que todos de alguna u otra manera confluyen en un mismo punto:” La falta de comunicación”.
Esta falta de diálogo es bidireccional, porque cada uno dentro de este cuadro de situación tiene motivos valederos a través de los cuales sostiene su actitud.
Como consecuencia de la falta de un marco normativo claro, el vínculo con el paciente, queda supeditado a la sensibilidad del profesional farmacéutico en su rol social, donde se pierden pequeñas oportunidades de generar dispositivos que mejoren la comunicación verbal y no verbal con el paciente. En cambio el paciente difícilmente haya elegido estar en un hospital perdido, peregrinando por los pasillos con más de diez recetas en sus manos, como muestra de la máxima expresión de todas las desigualdades.
En el caso de la relación interpersonal hospitalaria creo soslayar que es la falta de procedimientos claros es lo que dificulta la comunicación, ya que el contexto institucional y normativo debería funcionar como limitador, aunque a veces suceda todo lo contrario.
Es verdad que hay situaciones que ponen en riesgo nuestra integridad física, algo que no debiera suceder. Así como hay otras actitudes que ponen en riesgo nuestra integridad ética y moral como profesionales de la salud pública.
Conclusión
De la revisión y tratamiento del tema surgido desde las distintas interdisciplinas participantes en la mesa queda claro que hay aspectos relevantes que parecen no estar todavía lo suficientemente dilucidados, lo cual resulta significativo en virtud del fuerte impacto negativo que el mobbing/bullying tiene sobre las personas (Síndrome de Estrés Post-traumático, etc.) y sobre los contextos organizacionales en donde se produce (ausentismo, rotación, accidentabilidad, etc.), lo que, por otro lado, justifica la relevancia social y académica que este fenómeno está teniendo en la actualidad.

Proponemos como equipo un objetivo fácil y simple de llevar a cabo: “Escuchar y dialogar con el otro, sea quien fuere, incluyéndolo con actitud proactiva en la toma de decisiones para así no sentirnos tan solos”

Revista del Hospital Ramos Mejia, Edición Electrónica - Volumen XIX - Nº 2 - 2014

Edición Electrónica - Volumen XIX - Nº 2 - 2014

VALOR DE RE-RESECCIÓN TRANSURETRAL EN EL CÁNCER DE VEJIGA NO MÚSCULO INVASIVO (CVNMI) ***
Ramos Suppicich, J; Tobal, P; Katz, N; Trombini, M; Pasik, G; de Miceu, S.

ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA DE 5 AÑOS DE FRACTURAS FACIALES DE LOS TERCIOS MEDIO E INFERIOR DE LA CARA, ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y MAXILOFACIAL DEL HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS "J. M. RAMOS MEJÍA" ***
Guerrero Torbay, R.; Kiprislian, J.; Lopez, M.; Marty, R.; Petralli, N.; Saladino, C.

ESTUDIO OBSERVACIONAL DE COHORTE EN PACIENTES QUE CONSULTAN AL HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS J.M.RAMOS MEJÍA POR ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA DURANTE EL PERÍODO OCTUBRE 2010 - SEPTIEMBRE 2013 ***
Laura Moreno Macias, Patricia Burgoa, Juan Ebenrstejin, Angel Parlante, Javier Toibaro, Luis Acuña, Carolina Gestoso, Dario Marsicano, Gabriel Nieto, Alejandro Muñoz, Cristobal Paolucci, Marcelo H. Losso

LEPRA INFANTIL
Maria S Morales, Jorge Tiscornia, Belen Piaggio, Mariana Rodriguez, Natalia Queiroz, Roxana Veira, Sofia Manno, Susana Grees, Boris Obere, Daniel Feinsilber

CONSENTIMIENTO INFORMADO Y URGENCIAS EN SALUD MENTAL.
POSIBILIDADES DE SU IMPLEMENTACIÓN EN UN HOSPITAL GENERAL, ARTICULACIÓN CON LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL Nº 26657.

Muiola Gonzalo, Sinigoj Daiana

EDUCACION CONTINUA, POSTGRADOS EN UNA FACULTAD PÚBLICA
Tamara Pepe, Alberto Cler Pereira, Eduardo Vecchi, Jorge Faray, Claudia Negri, Marcelo Torino
*** Trabajos premiados en las XXIX Jornadas Multidisciplinarias del Hospital Ramos Mejia 2014

martes, 14 de octubre de 2014

Ébola: Prevención y Control de Infecciones


La Ciudad de Buenos Aires está preparada para responder eficientemente ante la posible eventualidad de que aparezcan en el país casos de pacientes enfermos con el virus del ébola.

A comienzos de septiembre pasado se presentó en el auditorio del Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires el protocolo para el tratamiento de posibles casos de esta enfermedad, que tiene como objetivo unificar los criterios entre los ámbitos de salud públicos y privados ante casos potenciales. La exposición se realizó ante representantes de los diferentes organismos de salud de la Ciudad, hospitales públicos, clínicas privadas y autoridades sanitarias.

Se cuenta con una ambulancia y una camilla especial del SAME para el traslado de posibles pacientes, y también se designó al Hospital Muñiz como hospital de referencia para la internación y cuidado de los casos sospechosos.

Síntomas del virus del ébola
- Fiebre mayor a 38,6º
- Diarrea y vómitos
- Debilidad intensa
- Dolor muscular
- Dolor de cabeza

La introducción del virus del ébola en América pude darse a través de viajeros internacionales, preferentemente por vía aérea. Por eso si se estuvo de visita o en tránsito en países con casos de esta enfermedad (principalmente de África: Guinea, Liberia, Sierra Leona y Nigeria) durante los últimos 21 días y presenta esos síntomas, llamar al 107 para su asistencia.

Sobre el virus ébola
La enfermedad por virus ébola es una enfermedad grave, con una tasa de letalidad de hasta un 90%. No existe un tratamiento aprobado específico ni vacuna con licencia disponible para el uso en seres humanos o animales. El período de incubación varía de 2 a 21 días con un promedio de 8 a 10 días. La transmisión puede ser animal-humano, o persona a persona mediante el contacto directo con fluidos y/o secreciones corporales de las personas infectadas se considera como el principal modo de transmisión.

Información para personal de salud
Ante posibles casos de Ebola, el personal de salud deberá vestirse como indica el protocolo de procedimiento. A continuación se presenta el video explicativo para utilizar apropiadamente la vestimenta:

VIDEO: Planificación de la Asistencia. Prevención y Control de Infecciones

Fuente: http://www.buenosaires.gob.ar/noticias/ebola-prevencion-y-control-de-infecciones

miércoles, 8 de octubre de 2014

Presentaron una Guía Argentina de detección y tratamiento de Urticaria Crónica


La Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica (AAAeIC) y la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD), en pleno marco del 37° Congreso Anual de la AAAeIC, presentaron la primera Guía Argentina para la Detección y el Tratamiento de la Urticaria Crónica (UC), una afección que padecerá al menos el 20 por ciento de la población en algún momento de su vida y que suele manifestarse con ronchas rojas en la piel, acompañada de picazón, hinchazón e inclusive dolor.

La lesión de urticaria se caracteriza por una elevación de la piel (roncha), con coloración enrojecida y de tamaño y forma variables, y que pica. La forma crónica de esta enfermedad (UC) suele ser más común entre la tercera y la sexta década de vida, con un pico a los 40 años, fundamentalmente entre las mujeres, probablemente debido a que del 35 al 40 por ciento tiene origen autoinmune, enfermedades de mayor prevalencia en mujeres. Afecta en forma considerable la calidad de vida de quien la padece, produciendo insatisfacción, ansiedad, pérdida de la autoestima, depresión, trastornos del sueño, incapacidad para el desarrollo de tareas productivas y/o educativas, con su correspondiente impacto en los denominados ‘costos intangibles’ de las enfermedades crónicas.

“Uno de los principales objetivos que impulsaron la elaboración de la Guía, es que tanto la urticaria crónica como el angioedema son en muchos casos tratados como reacciones alérgicas que a priori se consideran auto limitadas en el tiempo, pero cuando esto no ocurre frecuentemente se las sigue tratando del mismo modo con malos resultados en cuanto a eficacia y peores en cuanto a los efectos colaterales. Nos propusimos ayudar a revertir esta situación a través de una guía que actualice estos conocimientos y su manejo con la meta de lograr un mejor enfoque en el cuidado de los pacientes”, manifestó el Dr. Jorge Máspero, médico especialista en Alergia e Inmunología y uno de los autores del trabajo.


“El tratamiento de la UC se puede dividir en tres enfoques: evitación de la causa de la urticaria, eliminación o tratamiento del estímulo desencadenante (cuando se conoce), y terapia farmacológica. Respecto de esta última, los antihistamínicos de segunda generación (no sedativos) son la piedra angular del tratamiento medicamentoso; sin embargo, un 40 por ciento de los pacientes con UC no logra un buen control con este tipo de fármacos, y requiere otras alternativas para manejar su enfermedad, como por ejemplo pasar a la segunda línea ampliando la dosis estándar hasta el cuádruple”, destacó el Dr. Máspero, quien también es Director Médico de la Fundación CIDEA.

No obstante, un número sustancial de estos pacientes no respondedores sigue sin revertir el cuadro o presenta efectos adversos que los obliga a discontinuar la terapia. Para este grupo de pacientes, la Guía, en línea con trabajos similares de países centrales, indica la utilización como tercera línea de tratamiento basada en tres distintos grupos de medicamentos.

Es importante destacar que en todo tratamiento de urticaria crónica se deben evitar los posibles desencadenantes o agravantes inespecíficos como el calor, el estrés, el alcohol y algunos fármacos como el ácido acetilsalicílico y otros analgésicos no esteroides (AINES), o la codeína.i

Para el Dr. Alfredo Mayol, a cargo del área de Derechos del Paciente de la Asociación Civil Ayuda al Paciente Crítico (APAC), “esta Guía representa una gran ayuda para orientar a los pacientes y a los propios médicos respecto de los principales síntomas y los tratamientos más recomendados para todos aquellas personas que viven con Urticaria Crónica”.


“Desde APAC acompañamos con información y asesoramiento constante a todos los pacientes con urticaria crónica, apoyándolos para que lleven a cabo sus terapias de acuerdo a lo indicado por el médico tratante, ya que se trata de una enfermedad que sin lugar a dudas afecta considerablemente la calidad de vida de estos pacientes y de todo su grupo familiar”, subrayó Mayol.

En cuanto a la calidad de vida de estos pacientes, existe una amplia gama de factores que los afectan debido a su urticaria: un trabajo de O’Donnel y colaboradores concluyó que ante la pregunta ‘¿Cuál es el peor aspecto de su urticaria?’, los pacientes respondieron angioedema (59%), prurito (42%), dolor (22%), cansancio, irritabilidad, debilidad o sensación de pérdida de control de su vida (22%), imprevisibilidad de los episodios (20%), restricciones sociales (18%) y vergüenza (13%), entre otras.

“La urticaria crónica afecta en forma extraordinaria la calidad de vida de las personas, su sueño, su apariencia y su capacidad laboral y escolar; no es una afección con riego de vida pero puede durar muchos años y nadie merece vivir mal cuando existen los medios diagnósticos y terapéuticos para evitarlo”, completó el Dr. Máspero.

Causas de la Urticaria

La urticaria fue descripta por primera vez por Hipócrates (460-377 a.C.) cuando se habló de ‘unas lesiones en la piel producidas por ortigas y mosquitos’. Si bien existen muchas teorías sobre sus causas, ninguna ha sido establecida de modo concluyente. Las más sólidas se refieren a problemas de inmunidad, endócrinos, infecciones crónicas, situaciones estresantes y otras. La realidad es que es una enfermedad invalidante y motivo de consulta permanente en los departamentos de emergencia médica y en los consultorios de los clínicos generales, pediatras, dermatólogos y alergólogos.i

Sobre la Guía de Urticaria y Angioedema

La Guía Argentina de Urticaria y Angioedema fue presentada en el 37° Congreso Anual de Alergia e Inmunología (AAAeIC). Participaron en su confección los doctores Jorge Máspero (Fundación CIDEA), Hugo Cabrera (Cátedra de Dermatología de la UBA), Ledit Ardusso (Facultad de Ciencias Médicas de la Univ. Nacional de Rosario y Hospital Provincial del Centenario de Rosario), Mónica de Gennaro (Fundación CIDEA), José Galimany (Sanatorio Británico de Rosario), Daniel Galimberti(Hospital Italiano de Bs. As.), Marcelo Label (Hospital Ramos Mejía), Marta Laforgia (Hospital J. M. Penna, Bs. As.), Iris Medina (Especialista consultor en Alergia e Inmunología Clínica), Hugo Neffen (Hospital de Niños ‘Orlando Alassia’ de Santa Fe), y Patricia Troielli (Facultad de Medicina, UBA), todos bajo el paraguas de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica (AAAeIC) y de la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD).

http://www.mdzol.com/nota/561216-presentan-una-guia-de-deteccion-de-la-urticaria-cronica/